Bolest zad

Téměř každý dospělý člověk během svého života zažil bolesti zad. Jedná se o velmi častý problém, který může mít různé příčiny, které v tomto článku rozebereme.

Příčiny bolesti zad

Všechny příčiny bolesti zad lze rozdělit do skupin:

1. Muskuloskeletální:

   • Osteochondróza;
   • výhřez disku;
   • Kompresní radikulopatie;
   • spondylolistéza;

2. Zánětlivé, včetně infekčních:

   • Osteomyelitida
   • Tuberkulóza

3. neurologický;

4. Zranění;

5. Endokrinologické;

6. Cévní;

7. Nádor.

Při první návštěvě lékaře s bolestí zad by měl odborník určit příčinu a typ bolesti a věnovat zvláštní pozornost "červeným vlajkám" - možným projevům potenciálně nebezpečných onemocnění. "Červené příznaky" se týkají souboru konkrétních stížností a údajů o anamnéze, které vyžadují hloubkové vyšetření pacienta.

"Červené vlajky":

• věk pacienta v době vzniku bolesti: mladší 20 let nebo starší 50 let;
• vážné poranění páteře v minulosti;
• výskyt bolesti u pacientů s rakovinou, infekcí HIV nebo jinými chronickými infekčními procesy (tuberkulóza, syfilis, lymská choroba a další);
• horečka;
• ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu;
• neobvyklá lokalizace bolesti;
• zvýšená bolest v horizontální poloze (zejména v noci), ve vertikální poloze - oslabení;
• žádné zlepšení po dobu 1 měsíce nebo déle;
• dysfunkce pánevních orgánů, včetně poruch močení a defekace, znecitlivění hráze, symetrická slabost dolních končetin;
• alkoholismus;
• užívání omamných látek, zejména intravenózních;
• léčba kortikosteroidy a/nebo cytostatiky;
• s bolestí v krku, pulzující povaha bolesti.

Přítomnost jednoho nebo více příznaků sama o sobě neznamená přítomnost nebezpečné patologie, ale vyžaduje pozornost lékaře a diagnózu.

Bolesti zad se dělí podle délky trvání na následující formy:

• akutní- bolest trvající méně než 4 týdny;
• subakutní- bolest trvající od 4 do 12 týdnů;
• chronický- bolest trvající 12 týdnů nebo déle;
• opakování bolesti- obnovení bolesti, pokud se neobjevila během posledních 6 měsíců nebo déle;
• exacerbace chronické bolestiRecidiva bolesti méně než 6 měsíců po předchozí epizodě.

Nemoci

Pojďme si říci více o nejčastějších, pohybovém aparátu, příčinách bolestí zad.

Osteochondróza

Jedná se o onemocnění páteře, které je založeno na opotřebení plotének a následně i samotných obratlů.

Je osteochondróza pseudodiagnóza? - Ne. Tato diagnóza existuje v Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10. V současné době se lékaři dělí na dva tábory: někteří se domnívají, že taková diagnóza je nesprávná, jiní naopak často diagnostikují osteochondrózu. Tato situace vznikla díky tomu, že zahraniční lékaři chápou osteochondrózu jako onemocnění páteře u dětí a dospívajících spojené s růstem. Tento termín však konkrétně označuje degenerativní onemocnění páteře u lidí jakéhokoli věku. Také často stanovené diagnózy jsou dorzopatie a dorzalgie.

• Dorsopatie je patologie páteře;
• Dorsalgie je benigní nespecifická bolest zad, která se šíří z dolních krčních obratlů do křížové kosti, která může být způsobena i poškozením jiných orgánů.

Páteř má několik sekcí: krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrč. Bolest se může objevit v kterékoli z těchto oblastí, která je popsána následujícími lékařskými termíny:

• Cervicalgie je bolest v krční páteři. Meziobratlové ploténky krční oblasti mají anatomické rysy (meziobratlové ploténky v horní části chybí, v ostatních úsecích mají slabě vyjádřené nucleus pulposus s jeho regresí v průměru o 30 let), což je činí náchylnějšími ke stresu a poranění, které vede k natahování vazů a časnému rozvoji degenerativních změn;
• Thoracalgie - bolest v hrudní páteři;
• Lumbodynia - bolest v bederní páteři (dolní část zad);
• Lumboischialgie je bolest v dolní části zad, která vyzařuje do nohy.

Faktory vedoucí k rozvoji osteochondrózy:

• těžká fyzická práce, zvedání a přemisťování těžkých břemen;
• nízká fyzická aktivita;
• dlouhá sedavá práce;
• dlouhý pobyt v nepohodlné poloze;
• dlouhá práce u počítače s neoptimálním umístěním monitoru, což vytváří zátěž na krk;
• porušení držení těla;
• vrozené strukturální rysy a anomálie páteře;
• slabost zádových svalů;
• vysoký růst;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• onemocnění kloubů nohou (gonartróza, koxartróza atd. ), ploché nohy, PEC atd. ;
• přirozené opotřebení s věkem;
• kouření.

výhřez ploténkyje výběžek jádra meziobratlové ploténky. Může být asymptomatická nebo způsobit kompresi okolních struktur a projevit se jako radikulární syndrom.

Příznaky:

• porušení rozsahu pohybu;
• pocit ztuhlosti;
• svalové napětí;
• ozařování bolesti do jiných oblastí: paže, lopatka, nohy, třísla, konečník atd.
• "výstřely" bolesti;
• necitlivost;
• pocit plazení;
• svalová slabost;
• pánevní poruchy.

Lokalizace bolesti závisí na úrovni, na které je kýla lokalizována.

Výhřez ploténky se často sám vyřeší v průměru do 4–8 týdnů.

Kompresní radikulopatie

Radikulární (radikulární) syndrom je komplex projevů, ke kterým dochází v důsledku stlačení míšních kořenů v místech jejich odchodu z míchy.

Příznaky závisí na úrovni, na které dochází ke stlačení míchy. Možné projevy:

• bolest v končetině vystřelující povahy s ozářením prstů, zhoršená pohybem nebo kašlem;
• necitlivost nebo pocit, že v určité oblasti lezou mouchy (dermatomy);
• svalová slabost;
• spasmus zádových svalů;
• porušení síly reflexů;
• pozitivní příznaky napětí (výskyt bolesti s pasivní flexí končetin)
• omezení pohyblivosti páteře.

Spondylolistéza

Spondylolistéza je posunutí horního obratle vzhledem k dolnímu.

Tento stav se může objevit jak u dětí, tak u dospělých. Častěji jsou postiženy ženy.

Spondylolistéza nemusí vyvolat žádné příznaky s mírným posunem a může být náhodným rentgenovým nálezem.

Možné příznaky:

• pocit nepohodlí
• bolesti zad a dolních končetin po fyzické práci,
• slabost v nohách
• radikulární syndrom,
• snížená bolest a hmatová citlivost.

Progrese posunu obratlů může vést k lumbální stenóze: anatomické struktury páteře degenerují a rostou, což postupně vede ke stlačení nervů a krevních cév v páteřním kanálu. Příznaky:

• neustálá bolest (jak v klidu, tak v pohybu),
• v některých případech se bolest může snížit v poloze na zádech,
• bolest se nezhoršuje kašláním a kýcháním,
• povaha bolesti od tahání po velmi silnou,
• dysfunkce pánevních orgánů.

Při silném posunu může dojít ke stlačení tepen, v důsledku čehož je narušeno prokrvení míchy. To se projevuje ostrou slabostí nohou, člověk může spadnout.

Diagnostika

Sběr stížnostípomáhá lékaři podezřívat možné příčiny onemocnění, určit lokalizaci bolesti.

Hodnocení intenzity bolesti- velmi důležitá fáze diagnostiky, která vám umožní vybrat si léčbu a zhodnotit její účinnost v průběhu času. V praxi se používá Visual Analogue Scale (VAS), což je výhodné pro pacienta i pro lékaře. V tomto případě pacient hodnotí závažnost bolesti na škále od 0 do 10, kde 0 bodů je žádná bolest a 10 bodů je nejhorší bolest, jakou si člověk dokáže představit.

Rozhovorumožňuje identifikovat faktory, které vyvolávají bolest a destrukci anatomických struktur páteře, identifikovat pohyby a polohy, které způsobují, zesilují a zmírňují bolest.

Vyšetření:posouzení přítomnosti spasmu zádových svalů, stanovení vývoje svalové kostry, vyloučení přítomnosti známek infekční léze.

Hodnocení neurologického stavu:svalová síla a její symetrie, reflexy, citlivost.

březnový test:provádí se v případech podezření na lumbální stenózu.

Důležité!Pacientům bez „červených vlajek" s klasickým klinickým obrazem se nedoporučuje provádět další studie.

Radiografie:provedeno s funkčními testy pro podezření na nestabilitu struktur páteře. Tato diagnostická metoda je však neinformativní a je prováděna převážně s omezenými finančními prostředky.

Počítačová tomografie (CT) a/nebo magnetická rezonance (MRI):lékař předepíše na základě klinických údajů, protože tyto metody mají různé indikace a výhody.

ČT	MRI
Hodnotí kostní struktury (obratle). Umožňuje vidět pozdější stadia osteochondrózy, kdy jsou postiženy kostní struktury, kompresní zlomeniny, destrukce obratlů u metastatických lézí, spondylolistéza, anomálie ve struktuře obratlů, osteofyty. Používá se také pro kontraindikace pro MRI.	Hodnotí struktury měkkých tkání (meziobratlové ploténky, vazy atd. ). Umožňuje vidět první známky osteochondrózy, intervertebrální kýly, onemocnění míchy a kořenů, metastáz.

Důležité!U většiny lidí, při absenci stížností, jsou detekovány degenerativní změny páteře podle instrumentálních vyšetřovacích metod.

Kostní denzitometrie:provádí se za účelem posouzení hustoty kostí (potvrzení nebo vyloučení osteoporózy). Tato studie je doporučena ženám po menopauze s vysokým rizikem zlomenin a vždy ve věku 65 let bez ohledu na riziko, muži nad 70 let, pacienti se zlomeninami s minimální anamnézou traumatu, dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů. 10leté riziko zlomeniny se hodnotí pomocí škály FRAX.

Scintigrafie kostí, PET-CT:provádí se při podezření na onkologické onemocnění podle jiných vyšetřovacích metod.

léčba bolesti zad

Pro akutní bolest:

• v kurzu jsou předepisovány léky proti bolesti, především ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID). Konkrétní lék a dávka se volí v závislosti na závažnosti bolesti;
• udržování mírné fyzické aktivity, speciální cvičení pro zmírnění bolesti;

  Důležité!Fyzická nečinnost s bolestí zad zvyšuje bolest, prodlužuje trvání symptomů a zvyšuje pravděpodobnost chronické bolesti.

• svalové relaxanty pro svalové křeče;
• je možné užívat vitamíny, nicméně jejich účinnost podle různých studií zůstává nejasná;
• manuální terapie;
• analýza životního stylu a eliminace rizikových faktorů.

Pro subakutní nebo chronickou bolest:

• užívání léků proti bolesti na vyžádání;
• speciální fyzická cvičení;
• posouzení psychického stavu, protože může být významným faktorem rozvoje chronické bolesti, a psychoterapie;
• léky ze skupiny antidepresiv nebo antiepileptik pro léčbu chronické bolesti;
• manuální terapie;
• analýza životního stylu a eliminace rizikových faktorů.

U radikulárního syndromu se používají blokády (epidurální injekce) nebo intraoseální blokády.

Chirurgická léčba je indikována při rychlém nárůstu symptomů, přítomnosti míšní komprese, při výrazné stenóze míšního kanálu a neúčinnosti konzervativní terapie. Nouzová chirurgická léčba se provádí v přítomnosti: pánevních poruch s necitlivostí v anogenitální oblasti a ascendentní slabostí nohou (syndrom cauda equina).

Rehabilitace

Rehabilitace by měla být zahájena co nejdříve a měla by mít následující cíle:

• zlepšení kvality života;
• odstranění bolesti, a pokud není možné ji úplně odstranit - úleva;
• obnovení fungování;
• rehabilitace;
• samoobslužný výcvik a školení bezpečné jízdy.

Základní pravidla rehabilitace:

• pacient musí cítit vlastní odpovědnost za své zdraví a dodržování doporučení, lékař však musí volit způsoby léčby a rehabilitace, které pacient může dodržovat;
• systematický výcvik a dodržování bezpečnostních pravidel při provádění cvičení;
• bolest není překážkou cvičení;
• mezi pacientem a lékařem musí být vytvořen vztah založený na důvěře;
• pacient by se neměl soustředit a zaměřit se na příčinu bolesti v podobě strukturálních změn v páteři;
• pacient by se měl při provádění pohybů cítit pohodlně a bezpečně;
• pacient by měl pociťovat pozitivní dopad rehabilitace na svůj stav;
• pacient potřebuje rozvíjet dovednosti reakce na bolest;
• pacient by si měl pohyb spojovat s pozitivními myšlenkami.

Rehabilitační metody:

1. Chůze;
2. Fyzická cvičení, gymnastika, gymnastické programy na pracovišti;
3. Individuální ortopedická zařízení;
4. kognitivně behaviorální terapie;
5. Vzdělávání pacientů:
   • Vyhněte se nadměrné fyzické aktivitě;
   • Boj s nízkou fyzickou aktivitou;
   • Vyloučení dlouhodobého statického zatížení (stání, nepohodlná poloha atd. );
   • Vyhněte se hypotermii;
   • Organizace spánku.

Prevence

Optimální fyzická aktivita: posiluje svalovou kostru, zabraňuje resorpci kostí, zlepšuje náladu a snižuje riziko kardiovaskulárních příhod. Nejoptimálnější pohybovou aktivitou je chůze více než 90 minut týdně (nejméně 30 minut v kuse, 3 dny v týdnu).

Při déletrvající sedavé práci je nutné každých 15-20 minut dělat přestávky na zahřátí a dodržovat pravidla sezení.

Life hack:jak sedět

• vyvarujte se příliš čalouněného nábytku;
• nohy by měly spočívat na podlaze, čehož je dosaženo výškou židle rovnající se délce bérce;
• je nutné sedět v hloubce až 2/3 délky boků;
• seďte rovně, udržujte správné držení těla, záda by měla těsně přiléhat k opěradlu židle, aby nedošlo k namáhání zádových svalů;
• hlava při čtení knihy nebo práci u počítače by měla mít fyziologickou polohu (dívejte se přímo před sebe, ne neustále dolů). K tomu se doporučuje použít speciální stojany a nainstalovat počítačový monitor v optimální výšce.

Při dlouhodobé práci ve stoje je nutné měnit polohu každých 10-15 minut, střídavě měnit opěrnou nohu a pokud je to možné, chodit na místo a pohybovat se.

Vyhněte se dlouhému ležení.

Life hack:jak spát

• lépe spát na polotuhém povrchu. Pokud je to možné, můžete zvolit ortopedickou matraci tak, aby si páteř udržela fyziologické křivky;
• polštář by měl být dostatečně měkký a středně vysoký, aby nedošlo k namáhání krku;
• při spánku v poloze na břiše se doporučuje položit malý polštář pod žaludek.

Odvykání kouření: Pokud máte potíže, navštivte svého lékaře, který vás doporučí do programu pro odvykání kouření.

Často kladené otázky

1. Používám masti s glukokortikosteroidy. Mám zvýšené riziko osteochondrózy nebo osteoporózy?

   Ne. Externí glukokortikosteroidy (masti, krémy, gely) nepronikají ve významném množství do systémového oběhu, a proto nezvyšují riziko rozvoje těchto onemocnění.

2. V každém případě vyhřezlé ploténky je nutná operace?

   Ne. Chirurgická léčba se provádí pouze tehdy, je-li indikována. Operaci potřebuje v průměru pouze 10–15 % pacientů.

3. Měli byste přestat cvičit, když vás bolí záda?

   Ne. Pokud v důsledku dalších vyšetřovacích metod lékař nezjistí nic, co by výrazně omezovalo míru zátěže páteře, je možné ve sportu pokračovat, avšak po absolvování léčebné kúry a přidání určitých cviků z kurz fyzioterapeutických cvičení a plavání.

4. Mohou bolesti zad navždy zmizet, když mám vyhřezlou ploténku?

   Mohou po absolvování produktivní konzervativní terapie, s výhradou dalšího provádění doporučení ošetřujícího neurologa, dodržování pravidel prevence, pravidelné pohybové terapie a plavání.